人类三代试管联系电话，上门为化疗前患者取精保存生育力

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专业技术职称证书、执业证、身份证及医院医疗机构执业许可证复印件和卫生行政部门对贵单位人类辅助生殖技术或人类三代试管审批通知书及专家组意见复印件随进修申请表一同寄来我院，是否将被接收进修及具体时间将会在医院审核资料后通知您。邮寄地址：长沙市湘雅路86号，联系人：医务部龙老师，联系电话：/8405。

本申请书应附如下资料：

1、可行性报告

2、医疗机构执业许可证

3、医疗机构基本情况说明

4、医疗机构伦理委员会成员名单及相关专业技术人员资质证明和培训证书

5、开展人类辅助生殖技术场所的建筑设计平面图

6、辅助生殖技术操作手册及各项规章制度

7、申请单位

8、名称

9、性质

10、综合性医院专科医院其它：

11、单位地址

12、邮编

13、联系电话

14、传真

15、法人代表

16、联系电话

17、申请项目

18、人工授精技术：丈夫**人工受精

19、*人工受精

20、体外受精/胚胎移植及其衍生技术

21、人员情况

22、项目总负责人

23、姓名

24、助孕

25、出生年月

26、学历

27、职称

28、职务

29、专业

30、专长

31、执业医师资格

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6、与人类三代试管的*意向书

7、辅助生殖技术操作手册及各项规章制度包括分工责任制度、材料管理制度、仪器管理制度、特殊药品管理制度、保密制度、档案管理制度、病员随访制度、自查制度、工作人员行为准则等

8、申请单位

9、名称

10、执业许可证登记号

11、性质

12、综合性医院专科医院其它：

13、单位地址

14、邮编

15、联系电话

16、传真

17、法人代表

上海复旦大学人类三代试管联系电话

1、邮寄地址：长沙市湘雅路86号，联系人：医务部龙老师，联系电话：/8405。